作用:
l 降低或消除因医院违规而造成的职工医保或合作医疗(以下简称医保)回款损失。
l 自动依据社保政策对总额及单项模拟考核,根据考核结果提前预警或提出参考策略。
l 协助医院医保负责人员自查自控,做好医保协调管理工作,避免违规。
l 大限度降低医院医保工作的手工操作、政策学习难度,减少手工统计错误同时提高工作效率;并提供大量的医保相关即时统计报表,辅助管理决策。
l 大限度替代人工审核、统计等工作,提高劳动生产率。
l 通过人机结合对不符合医保政策的药品或诊疗项目进行自动筛选;对处方用药量超标审查。
l 保存统计数据、备查备用(无日期限制查询)。
l 更准确、更符合社保管理政策。
功能:
l 综合考核—年度综合分析、按月综合分析、自动考评
l 单项考核—特殊病门诊、住院(考核范围内)、公务员、离退休干部、单病种、精神病、家庭病床、未过起付线
l 单项分析—门诊普通、特殊病门诊、急诊抢救、白内障摘除、普通住院、转入住院、出院家庭病床、高龄家庭病床、急诊转住院
l 单人分析—自费及部分自费项目登记表
l 明细查询—医保入院登记查询、医保结算信息查询、医保处方明细查询
l 结算申请自审查—按指定日期结算综合汇总
l 系统配置—协议参数配置、服务许可证配置、大病目录配置、统计数据处理